Fascite plantar, também conhecida como fasciíte, fasceíte ou fasciopatia plantar,  é a degeneração da fáscia plantar. É uma condição comum nos pés que afeta pessoas de todas as idades e estilos de vida. No entanto, é mais comum em adultos de meia-idade, principalmente aqueles com excesso de peso ou que têm empregos que exigem ficar em pé ou caminhar por muito tempo. Estima-se que aproximadamente 10% da população terá fascite plantar em algum momento de suas vidas.

Caracteriza-se por dor no calcanhar e na sola do pé, principalmente pela manhã ou após longos períodos em pé. A dor é causada pelo excesso de tensão e tração na inserção da fáscia plantar na tuberosidade do calcâneo, principalmente durante a marcha.

A fáscia plantar é uma faixa espessa de tecido que corre ao longo da sola do pé, conectando o osso do calcanhar aos dedos. Ela atua como um amortecedor ajudando a apoiar o arco do pé e também a distribuir o peso e a pressão uniformemente pelo pé, permitindo equilíbrio e estabilidade adequados ao ficar em pé, caminhar e correr. 

A Fascite Plantar é uma condição em que a fáscia, que normalmente é composta por fibras paralelas alinhadas, fica desorganizada devido a microlesões que não se regeneram causadas e mantidas por esforços repetitivos e constantes. Nesse estado desorganizado, as fibras tendem a se cruzar, resultando em menor capacidade de resistência à tração. Esta desorganização é comparável ao que se vê nas Tendinopatias. Assim sendo, o termo fasciopatia pode ser mais adequado, pois, como as tendinopatias, ela não apresenta características inflamatórias observáveis.

Fascite plantar e esporão de calcâneo são duas condições comuns nos pés que podem causar dor no calcanhar, mas não são a mesma coisa. A Fascite é a alteração da fáscia, enquanto o esporão é uma projeção do osso que, na verdade, se origina da tração que a fáscia faz nele. São duas condições distintas, sendo que a sobrecarga sobre a fáscia é uma possível causa do esporão. E tanto um quanto o outro (como ambos) podem ser causa de dor.

Existem vários fatores que contribuem para o desenvolvimento da fascite plantar. Uma das causas mais comuns é sobrecarga mecânica, principalmente em indivíduos que se envolvem em atividades que colocam estresse repetido nos pés, como correr, pular e ficar em pé por longos períodos, o que torna mais provável que seja um processo degenerativo crônico do que inflamação aguda. Outros fatores contribuintes incluem:

• Idade: À medida que envelhecemos, a fáscia plantar pode se tornar mais suscetível a lesões e inflamações;
• Pisada: Quando alguém dá um passo com o pé em pronação, gera uma força que faz com que a fáscia se estique e se estenda à medida que puxa em direção ao ponto de inserção do calcanhar. Por outro lado, indivíduos com a pisada supinada, mais comum em pessoas com pés rígidos, apresentam encurtamento crônico da fáscia. Isso significa que mesmo um pequeno puxão no ponto de inserção pode causar um encurtamento mais significativo da fáscia. Como resultado, aqueles que dão passos pronados ou supinados experimentarão maior tensão em sua fáscia a cada passo do que alguém com um passo neutro;
• Tensão nos músculos da panturrilha, encurtamento do tendão calcâneo e diminuição do ângulo de dorsiflexão do tornozelo;
• Peso: o excesso de peso aumenta o estresse nos pés, aumentando o risco de desenvolver fascite plantar.
• Ocupação: Trabalhos que exigem ficar em pé por muito tempo ou caminhar em superfícies duras podem aumentar o risco de desenvolver fascite plantar.
• Sapatos: usar sapatos que não fornecem suporte ou amortecimento adequados pode contribuir para o desenvolvimento da fascite plantar.

Para o tratamento da fascite plantar, utilizamos todos os recursos sugeridos na literatura para a obtenção do melhor resultado possível com nossos pacientes:

• Manipulações e mobilizações articulares dos pés e tornozelos, e também de outras articulações que possam estar envolvidas como a lombar. Para tanto são utilizadas técnicas da Osteopatia, do Conceito Maitland e do Conceito Mulligan;
• Técnica Neuromuscular para a liberação miofascial da panturrilha;
• Em casos muito agudos utilizamos uma técnica de bandagem chamada Low Dye Tape;
• Prescrição e confecção de Palmilhas Terapêuticas, as quais podem ajudar no suporte do arco, no amortecimento das sobrecargas nos picos de pressão e no controle da pronação ou da supinação.
• Prescrição de exercícios:
  • Exercícios de alongamento da panturrilha e da fáscia plantar;
  • Exercícios para ganhar amplitude de movimento de dorsiflexão do tornozelo utilizando o Método Mckenzie;
  • Exercícios de fortalecimento dos músculos do pé que ajudam a sustentar o arco plantar e a controlar a pronação excessiva, diminuindo assim a sobrecarga sobre a fáscia plantar.
• Terapia combinada de Terapia por Ondas de Choque e de Fotobiomodulação:
  • As ondas de choque são consideradas como um dos agentes eletrofísicos padrão ouro no tratamento da fascite plantar, gerando micro-perturbações nos tecidos que resultam em sua neovascularização e, consequentemente, na reparação da lesão;
  • A Fotobiomodulação, recurso cada vez mais em evidência, tem mostrado também bons resultados no tratamento de lesões musculoesqueléticas, feridas e diversas condições dolorosas, acelerando os processos da cicatrização;
  • Um recente estudo, que teve o objetivo de investigar o efeito da terapia combinada entre a Fotobiomodulação e as Ondas de Choque, concluiu que a terapia combinada apresentou resultados superiores quando comparada com a utilização destes recursos de maneira isolada. 

Takla, M.K.N., Rezk, S.S.RA. Clinical effectiveness of multi-wavelength photobiomodulation therapy as an adjunct to extracorporeal shock wave therapy in the management of plantar fasciitis: a randomized controlled trial. Lasers Med Sci 34, 583–593 (2019). https://doi.org/10.1007/s10103-018-2632-4

Em conclusão, a fascite plantar é uma condição comum do pé causada por uma combinação de uso excessivo e outros fatores contribuintes. Se você está sentindo dor no calcanhar ou na sola do pé, é importante procurar a ajuda de um fisioterapeuta para diagnosticar e desenvolver um plano de tratamento personalizado. A intervenção precoce pode ajudar a prevenir que a condição se torne crônica e melhorar significativamente sua qualidade de vida.

Tratamentos e aplicações para Fascite Plantar

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